Влияние положения пациента при взятии крови на гематологические показатели

Общий анализ крови (ОАК) является одним из тестов, наиболее часто запрашиваемых в клинической практике, потому что результаты данного исследования дают информацию о широком спектре клинических состояний пациента, например, анемии, гемостазе, воспалении, злокачественных новообразованиях. Образцы для общего анализа крови обычно требуются практически во всех медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи, а также клинические и хирургические отделения.

Согласно рекомендациям института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) GP 41-A6, образцы крови должны собираться, когда пациент удобно сидит в соответствующем кресле или лежит. Однако информации и рекомендаций по временному положению пациента при взятии крови нет.

Общеизвестно, что клиницисты жалуются не только на неожиданные колебания уровня гемоглобина, но также на практически необъяснимые изменения некоторых параметров общего анализа крови, таких как тромбоциты или количество лейкоцитов. В настоящее время признано, что подавляющее большинство лабораторных ошибок происходит на преаналитическом этапе и, в первую очередь, связано с отсутствием стандартизированных протоколов при взятии венозной крови. Влияние положения пациента на общий анализ крови было исследовано почти 30 лет назад учеными Leppanen и Grasbeck, которые вручную измерили дифференциальное количество лейкоцитов у 22 здоровых женщин после 2-часового голодания. Эти авторы рекомендовали стандартизировать взятие венозной крови по эталонному положению пациента: «сидя» или лежа на спине. Однако этот эксперимент, предполагающий 2-часовое голодание и ручной анализ, едва ли воспроизводим в современной практике, при существующих технологиях. Поэтому для оценки того, влияют ли постуральные изменения на результаты общего анализа крови, был проведен новый эксперимент.

В исследовании принимало участие 19 здоровых добровольцев (средний возраст: 44 ± 11 лет; 7 мужчин и 12 женщин), набранных из числа сотрудников лаборатории Университетской клиники Вероны (Италия). Венозную кровь собирали после ночного голодания (12 ч) по стандартной методике. Первую венепункцию делали через 25 мин в положении «лежа», вторую — через 20 мин в положении «сидя» и последнюю — через 20 мин в положении «стоя».

Результаты исследований показали:

Переход из положения «лежа» в положение «сидя» вызывал клинически значимое увеличение концентрации гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Кроме того, переход из положения «лежа» в положение «стоя» вызывал клинически значимое увеличение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, базофилов и тромбоцитов, а также среднего объема тромбоцитов. Переход из положения «сидя» в положение «стоя» вызывал клинически значимое увеличение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов.

Мнение специалиста:

Результаты исследования показали, что изменение положения тела пациента из горизонтального в вертикальное и наоборот может в значительной степени повлиять на многие лабораторные тесты, в том числе на гематологические параметры. Поэтому пациент не должен менять свое положение в течение 15 минут до взятия крови. Если пациент находился в горизонтальном положении, то взятие крови должно проводиться в этом же положении (это, в основном, относится к стационарным пациентам). Амбулаторным пациентам необходимо в течение 15 минут до взятия крови находиться в положении «сидя». Если в течение 15 минут изменение положения тела пациента неизбежно, это должно быть зафиксировано для дальнейшей правильной интерпретации результатов.