Биохимические показатели как предикторы фонового заболевания печени у пациентов с хронической болезнью почек

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является причиной заболеваний печени, число которых значительно увеличивается, становясь основной проблемой общественного здравоохранения и наиболее частой причиной трансплантации печени. НАЖБП признана печеночным проявлением метаболического синдрома, связанного с системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и хроническая болезнь почек (ХБП). Взаимосвязь между НАЖБП, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом позволяет предположить, что НАЖБП может предсказывать развитие и прогрессирование хронической болезни почек. Недавно опубликованное исследование с большим количеством участников показало, что распространенность хронической болезни почек значительно выше у пациентов с НАЖБП. Несмотря на многочисленные ретроспективные исследования, проспективных данных, связывающих НАЖБП и хроническую болезнь почек, пока крайне мало. Использование сывороточных тестов на НАЖБП изучалось различными способами, что делает их идеальными для диагностики, мониторинга, оценки прогрессирования, терапевтического ответа и прогнозирования заболевания. В данном исследовании изучалось наличие возможного заболевания печени, выявленного по биохимическим показателям и подтвержденного с помощью транзиентной эластографии печени (ТЭП) у группы пациентов с различными стадиями хронической болезни почек. Пациенты с различными стадиями ХБП были разделены на пять подгрупп в зависимости от этиологии: нефроангиосклероз, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит и пиелонефрит, аутоиммунное заболевание почек, а также поликистоз и другие морфологические заболевания почек. Жесткость печени использовалась для количественной оценки фиброза печени, а контролируемый показатель ослабления (КП) – для количественной оценки стеатоза печени. У всех пациентов были проведены функциональные печеночные пробы для оценки лабораторных параметров метаболического синдрома (уровней триглицеридов, холестерина, ИМТ, гликемии), а также лабораторных параметров функции почек (фосфора) и параметров анемии (железо, ферритин). Кроме того, были выявлены сопутствующие заболевания, связанные с метаболическим синдромом, и терапия, которую пациенты принимали для коррекции этих нарушений (статины, инсулин, пероральные противодиабетические препараты и другие). Было показано, что для подтверждения определенной стадии фиброза печени при ранее подтвержденных аутоиммунных и морфологических заболеваниях почек необходимы более высокие значения фосфора, но более низкий уровень ферритина. С другой стороны, при уровне фосфора ≤ 3 мкмоль/л и ферритина > 484,68 нг/мл фиброз печеночной паренхимы выявлялся в группе пациентов с нефроангиосклерозом, диабетической нефропатией, гломеруло- и пиелонефритом. Таким образом, более низкие значения фосфора при более высоких значениях ферритина, при воспалительных и дегенеративных заболеваниях почек способствуют развитию фиброза печеночной паренхимы, что согласуется с результатами предыдущих исследований, подтвердивших фиброгенные свойства ферритина.

Основываясь на результатах этого исследования, можно сделать вывод, что определение уровня фосфора в сыворотке крови и ферритина у пациентов с заболеваниями почек в конечном итоге позволит выявить группы пациентов с возможным повреждением печеночной паренхимы. Соответственно, можно говорить о новом простом и экономически эффективном скрининге. Он дает возможность профилактики и раннего выявления НАЖБП у пациентов с хронической болезнью почек, а значит, повышает эффективность лечения пациентов со стеатозом печени и фиброзом печени, которым в конечном итоге требуется трансплантация органов.