Влияние потребления воды на показатели клинической химии

Хотя преаналитическая фаза наиболее подвержена риску совершения ошибок в лаборатории, важность этой фазы часто недооценивается, и поэтому ее влияние на полученные результаты либо неизвестно, либо сведено к минимуму. В связи с этим, как организация, так и управление лабораторным персоналом, участвующим в соответствующих процедурах, имеют решающее значение, поскольку каждый этап биохимического процесса подвержен изменчивости. Критической проблемой, которая считается распространенным источником ошибок, но, тем не менее, имеет большое значение для получения надежных результатов, гарантирующих безопасность, является подготовка пациента. Несколько исследований показали, что пациенты обращаются в лабораторию для взятия образцов крови без надлежащей подготовки. Это объясняется тем, что у них нет информации о преаналитических требованиях к рутинным анализам крови, а также отсутствием гармонизации между лабораториями. Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины (EFLM) опубликовала перечень рекомендаций по подготовке пациентов к сбору образцов крови для рутинных биохимических исследований. А именно: собирать образцы крови между 7 и 9 часами утра после 12-часового периода голодания, в течение которого разрешено употребление воды; не употреблять алкоголь за 24 часа до сбора крови; не курить; не употреблять напитки, содержащие кофеин, утром в день сбора крови. Однако до сих пор не было выпущено никаких конкретных рекомендаций по максимально допустимому объему потребления воды перед сбором крови, за исключением того, что разрешено обычное употребление воды.

Целью исследования было изучение влияния приема 300 мл воды за 1 час до флеботомии на уровень некоторых рутинных биохимических анализов.

Материалы и методы

В исследовании принимало участие 20 студенток факультета биохимии Национального университета Сур (штат Баия-Бланка, Аргентина). Средний возраст добровольцев составил 24 года. Все участницы были проинформированы о целях данного исследования. Они заявили об отсутствии проблем со здоровьем и не принимали никаких лекарств. Они дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике вышеупомянутой больницы. Критерием включения в исследование было отсутствие хронических или острых патологий. Критериями исключения были прием лекарственных препаратов или физическая активность в течение 24 часов до флеботомии.  Образцы крови для биохимических исследований были собраны после ночного отдыха, включая 12-часовой период голодания без приема воды. Первый сбор крови был проведен в 9 утра, в соответствии с рекомендациями WG-PRE/EFLM, после 15-минутного отдыха в положении сидя. Сразу после флеботомии добровольцы выпивали стакан воды (300 мл) и оставались сидеть в комнате для повторного сбора крови, после чего был проведен второй сбор крови. Таким образом, у каждого человека было получено два образца крови (по 5 мл каждый): базальный (T0) и еще один через 1 час после приема воды (T1). Образцы крови брали путем пункции локтевой вены с помощью игл 21Gx1. Кровь собирали в пластиковые пробирки объемом 2,5 мл с добавлением литий-гепарина и центрифугировали при 1500 g в течение 15 минут при комнатной температуре. Плазму отделяли от эритроцитарной массы в течение первых 15 минут после взятия крови и немедленно аликвотировали в две полипропиленовые пробирки без добавок.

В качестве исследуемых аналитов использовались: глюкоза (Glc), общий белок (TP), мочевина, креатинин (CREA), цистатин С, общий билирубин (BT), общий холестерин, HDL, LDL, Tg, мочевая кислота (UA), высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), гамма-глутамилтрансфераза (GGT), аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT) и лактатдегидрогеназа (LD). Результаты были проанализированы с использованием теста Вилкоксона. Среднее различие (%) рассчитывалось для каждого аналита и далее сравнивалось с референтным значением изменения (RCV). Клинически значимыми считались только средние различия (%), превышающие RCV.

Результаты

Значительные различия (медианы T0 против медианы T1; P) наблюдались для TP (73 г/л  против 74 г/л; 0,001); мочевины (4,08 ммоль/л против 4,16 ммоль/л; 0,010); BT (12 мкмоль/л против 13 мкмоль/л; 0,021); общего холестерина (4,9 ммоль/л против 4,9 ммоль/л; 0,042); Tg (1,05 против 1,06 ммоль/л; 0,002); UA (260 против 270 мкмоль/л; 0,006); GGT (12 U/L против 12 U/L; 0,046); AST (22 U/L против 24 U/L; 0,001); и LD (364 U/L против 386 U/L; 0,001). Хотя наблюдаемые различия были статистически значимыми, они не свидетельствовали о клинически значимых изменениях. Таким образом, прием воды в объеме 300 мл за 1 час до флеботомии не влияет на аналиты и не приводит к клинически значимым изменениям.