Цинга «под маской» васкулита (на примере клинического случая)

В медицине известно немало случаев, когда клинические проявления заболевания у одного пациента могут соответствовать нескольким разным патологическим процессам, что существенно затрудняет постановку верного диагноза, приводит к несвоевременному началу эффективного лечения и к дополнительным экономическим затратам.

Далее будет приведен разбор клинического случая, опубликованного группой специалистов из США в медицинском журнале Cureus в 2024 году, когда под клинической «маской» васкулита у пациента имел место тяжелый дефицит витамина С с развитием цинги.

Мужчина сорока лет, страдающий на протяжении восьми лет болезнью Крона, обратился за медицинской помощью в связи с жалобами на появление в течение двух недель предшествующей госпитализации болезненных при надавливании мелких точечно-образных высыпаний фиолетового цвета в области нижних конечностей, мышечные боли в обеих ногах и отек десен с признаками кровоизлияний.

Из анамнеза жизни известно, что в течение длительного времени пациент не употреблял в пищу свежих овощей и фруктов и питался исключительно продуктами быстрого приготовления.

Объективно, при осмотре на коже обнаружены признаки фолликулярного гиперкератоза, скрученных волос и болезненное при пальпации плотное образование в области бедра. По данным МРТ в области выявленного уплотнения отмечены признаки внутримышечного кровоизлияния, подтвержденные результатами гистологического исследования материала, полученного при биопсии мышцы. По данным биопсии кожи – очаги фолликулярного гиперкератоза и перифолликулярного кровоизлияния без признаков воспаления, что исключило диагноз васкулита.

В результате лабораторных исследований в образцах крови, взятых при стандартной венепункции, выявлены признаки анемии и выраженного дефицита витамина С. Таким образом, на основании данных клинического, лабораторного и инструментального методов исследований, пациенту установлен диагноз цинги.

После постановки диагноза пациенту был назначен ежедневный прием витамина С в дозе 1 гр в сутки на протяжении семи дней, в дальнейшем прием препарата составил по 0,1 гр ежедневно. После месяца приема витамина С описанные при обращении пациентом жалобы, а также характерные высыпания более не определялись.

В современных условиях тяжелый дефицит витамина С с развитием классических признаков цинги в виде петехиальной сыпи, геморрагического пародонтита, гемартроза, сидеропенического синдрома, исчерченности ногтевых пластин и нарушения роста костных тканей у детей, по типу болезни Меллера-Барлоу, является большой редкостью.

В норме витамин С в организм поступает с продуктами питания (в основном, с фруктами, ягодами, овощами и некоторыми видами орехов), всасывание витамина осуществляется в тонкой кишке, откуда в дальнейшем он поступает через кровь к органам и тканям. Однако, в случаях недостаточного потребления витамина С с пищей, повышенной потребности в нем (при беременности, высоких физических нагрузках), при нарушении всасывания витамина С в результате воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта различной этиологии, при приеме некоторых лекарственных средств (кортикостероидов, тетрациклинов, оральных контрацептивов), а также у пациентов пожилого возраста, с онкологическими заболеваниями и признаками почечной недостаточности риски дефицита витамина С многократно повышаются.

Описанный случай наглядно демонстрирует значимость определения уровня витамина С у пациентов с любыми нарушениями процессов всасывания в кишечнике, в особенности в случаях появления любых кожных проявлений. Обязательным условием успешной дифференциальной диагностики в случаях нарушения всасывающей функции кишечника является грамотный комплексный подход, адекватная оценка клинических данных, анализ нутритивного статуса и уровня витамина С у всех пациентов из категории риска развития дефицитных состояний.