Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) представляет серьезную проблему для мирового здравоохранения, вызывая значительный дискомфорт у пациентов и экономические затраты для лечебно‑профилактических учреждений (ЛПУ).
В течение длительного времени бактериологическое исследование мочи являлось основной методикой диагностики инфекций мочевыводящих путей. Однако в настоящее время появляются новые методики, основанные на проведении полимеразных цепных реакций (ПЦР). Распространенный в современной действительности эффект лекарственной резистентности к антимикробным препаратам приводит к необходимости поиска новых путей решения этой проблемы. Таким образом, возникает потребность в максимально точной и быстрой идентификации патогенов.
ПЦР-тестирование характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, а также проводится в короткие сроки, с возможностью получения результатов в течение 6-8 часов.
Проведение микробиологического исследования требует соблюдения сложных условий культивирования микроорганизмов и значительных временных затрат (в среднем для детекции роста бактерий необходим период от 2 до 7 суток).
В 2018 г. в отделении урологии штата Мичиган (Калифорния) было проведено клиническое исследование по определению возможности применения ПЦР как альтернативы традиционным бактериологическим исследованиям мочи при патологиях мочевыводящих путей.
Ретроспективно было проанализировано более 500 пациентов с диагностированной инфекцией мочевыводящих путей. У всех больных были взяты образцы мочи для проведения бактериологического исследования и для ПЦР-тестирования. Средний возраст участвующих в исследовании пациентов составил более 60 лет. Выбор данной возрастной категории был обусловлен высокой частотой встречаемости и затрудненной диагностикой ИМП.
Пробы мочи были получены в результате самостоятельного мочеиспускания и путем катетеризации. Для бактериологического исследования образцов мочи использовали стерильные контейнеры для взятия проб мочи и вакуумные пробирки с консервантом для микробиологического исследования. В качестве питательных сред были применены чашки с колистином и агаром налидиксовой кислоты. Признаки роста оценивали по завершении восемнадцатичасовой инкубации при температуре 35°C.
Одновременно с микробиологическим исследованием образцов мочи проводили экстракцию и анализ ДНК.
По результатам наблюдения были выявлены значительные преимущества применения ПЦР-тестов, при сравнении с микробиологическими исследованиями, в виде высокой скорости и точности выполнения исследования, что позволяет расширить показания применения данных тестов в лабораторной диагностике ИМП.
Кроме того, в ряде случаев ПЦР является более эффективным способом диагностики. Выявлено, что в 36% случаев у пациентов с симптомами дизурии с «отрицательным» результатом бактериологического исследования при ПЦР-тестировании были обнаружены патогены бактериальной природы.
Помимо прочего, ПЦР, в отличие от бактериологического исследования, позволяет обнаружить полимикробную инфекцию. Мультиплексная ПЦР дает возможность определения двух и более видов патогенов в одном образце. Полученные при этом данные непосредственным образом влияют на выбор соответствующего антибиотика.
На результат проводимой антибактериальной терапии влияет не только тип обнаруживаемого возбудителя, но и взаимодействия, происходящие между различными видами патогенов. Таким образом, для улучшения терапевтического эффекта ключевое значение имеет не только определение полиинфекции, но также определение особенностей жизненного цикла и оказываемого взаимного влияния обнаруженных возбудителей.
При этом следует помнить, что для ряда возбудителей возможность определения методом ПЦР отсутствует, в то время как микробиологичексое исследование для них доступно. Таким образом, комплексный подход с применением тех или иных методик в сочетании с рассмотрением индивидуальных особенностей каждого конкретного случая является оптимальным решением диагностических проблем.
Мнение специалиста:
Для проведения бактериологических исследований в настоящий момент рекомендованы к использованию вакуумные пробирки с борной кислотой.
Для написания статьи использовались следующие источники:
Wojno KJ, Baunoch D, Luke N, Opel M, Korman H, Kelly C, Jafri SMA, Keating P, Hazelton D, Hindu S, Makhloouf B, Wenzler D, Sabry M, Burks F, Penaranda M, Smith DE, Korman A, Sirls L. Multiplex PCR Based Urinary Tract Infection (UTI) Analysis Compared to Traditional Urine Culture in Identifying Significant Pathogens in Symptomatic Patients. Urology. 2020 Feb;136:119-126. doi: 10.1016/j.urology.2019.10.018. Epub 2019 Nov 9. PMID: 31715272.
