Антикоагулянты играют важнейшую роль в лечении тромботического антифосфолипидного синдрома (АФС). Стандартным антикоагулянтным лечением тромботического АФС является пожизненный прием варфарина или альтернативного антагониста витамина К. Роль прямых пероральных антикоагулянтов при тромботическом АФС не установлена из-за отсутствия окончательных доказательств и недавно вновь была рассмотрена в международных руководствах. К другим вариантам антикоагулянтов относятся: низкомолекулярный гепарин, нефракционированный гепарин и фондапаринукс. У пациентов с АФС волчаночный антикоагулянт может влиять на результаты мониторинга фосфолипид-зависимой коагуляции, поэтому они могут не отражать истинную интенсивность антикоагуляции. Точная оценка интенсивности антикоагулянтов необходима для оптимизации их дозирования и облегчения разрешения тромбов, а также для того, чтобы минимизировать риск повторного тромбоза или кровотечения. Кроме того, она позволяет информировать о том, связан ли рецидивирующий тромбоз с прорывным тромбозом вследствие приема терапевтической антикоагулянтной терапии. Это помогает руководить остановкой кровотечения.
Так как система гемостаза занимает важную роль в регуляции нормальной работы организма, при ее сбое очень важно не переусердствовать с препаратами, а назначать их под тщательным контролем лабораторного мониторинга показателей работы гемостаза. Знание интенсивности антикоагулянтов также помогает оценить и сравнить схемы антикоагулянтов в клинических исследованиях. Соображения, касающиеся дозирования антикоагулянтов или мониторинга пациентов с тромботическим АФС, лежат в основе надлежащего ведения пациентов в особых ситуациях, в частности, при тяжелой почечной недостаточности, связанной с АФС.
Мониторинг антикоагулянтной терапии может быть затруднен у LА-положительных пациентов с АФС, волчаночный антикоагулянт способен влиять на тесты мониторинга фосфолипид-зависимой коагуляции, поэтому они могут не отражать истинную интенсивность антикоагуляции. Как и у пациентов без АФС, антикоагулянтный мониторинг должен сопровождаться постоянной оценкой факторов риска венозных и артериальных тромбозов и их оптимизацией, а также активным контролем потенциальных факторов риска кровотечений. Кроме того, пациентов следует проконсультировать по поводу антикоагулянтов, включая режим дозирования; что делать в случае кровотечения или симптомов, указывающих на рецидив тромбоза.
Мнение специалиста:
На сегодняшний день антикоагулянтная терапия является очень востребованной в медицинской практике. Иногда эта терапия назначается пожизненно, поэтому необходимо не забывать четко контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей систем, чтобы не нанести вред организму.
Для написания статьи использовались следующие источники:
Hannah Cohen, Maria Efthymiou, Katrien M.J. Devreese «Monitoring of anticoagulation in thrombotic antiphospholipid syndrome»
